Перечень страховых медицинских организаций по ОМС

 

 

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) – это документ, удостоверяющий Ваше право на получение бесплатной медицинской помощи в объеме, предусмотренном базовой и территориальной программой ОМС. Полис ОМС действителен на всей территории РФ и выдается бесплатно. Полис ОМС выдается страховой медицинской организацией, которую гражданин вправе выбирать самостоятельно. Экстренная и неотложная помощь оказывается бесплатно и без наличия  полиса ОМС и документов, удостоверяющих личность. В системе ОМС у каждого пациента есть защитник, помощник, консультант. Это страховая компания (телефон и адрес указаны на полисе ОМС).

Страховые медицинские организации, работающие на территории области:

ООО «АльфаСтрахование-ОМС» филиал «Сибирь»
Балашова Светлана Васильевна
650060, г.Кемерово, пр-т. Ленина 137/4
Телефон: 8 (384-2) 51-07-43; 8 (384-2) 51-55-54
Круглосуточный консультативный центр: 8 (384-2) 71-99-99; 8-800-100-21-02; 8-800-555-10-01
E-mail: kuzbass-oms@alfastrah.ru

Сайт: http://www.alfastrahoms.ru

Филиал Общество с ограниченной ответственностью «СК «Ингосстрах-М» в г.Кемерово
Фитискина Ольга Александровна.
650000, г.Кемерово, ул.Ноградская 19А,
Телефон: 8 (384-2) 75-42-55, 8 (384-2)75-59-29
Круглосуточный телефон: 8-800-100-77-55
E-mail: sitnikov@kemerovo.ingos.ru

Сайт: http://www.ingos-m.ru

Акционерное общество Страховая медицинская компания «Сибирский Спас-Мед»     

 Ярцева Валентина Сергеевна
654000, г. Новокузнецк, проспект Кузнецкстроевский, 13
Телефон: 8(3843) 46-41-00, 46-51-01, 46-96-86
Круглосуточный телефон: 8-800-200-23-63
E-mail:sibspas-oms@rambler.ru

Сайт: https://www.sibspas.ru/bel/

Контакт-центры и страховые представители – эффективная форма защиты прав и интересов граждан в сфере ОМС

В 2017 году в Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования продолжается работа Контакт-центров, куда любой гражданин может обратиться за консультацией о получении бесплатной медицинской помощи по ОМС.

На территории Кузбасса Контакт-центры созданы и функционируют в Территориальном фонде ОМС Кемеровской области и в трёх страховых компаниях, работающих по ОМС:

  • Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – федеральный номер 8-800-200-60-68;
  • ООО «АльфаСтрахование-ОМС» филиал «Сибирь» — федеральный номер 8-800-555-10-01;
  • АО СМК «Сибирский Спас-Мед» — федеральный номер 8-800-200-23-63;
  • ООО СК «Ингосстрах-М» филиал в г. Кемерово — стационарный номер 8(3842)57-59-29.

В системе ОМС поэтапно идёт внедрение института страховых представителей.

Во всех страховых компаниях уже организована работа страховых представителей 1-го и 2-го уровней или, как их ещё называют, – страховых поверенных. Страховые представители 1-го уровня – это операторы Контакт-центров, которые по телефону информируют граждан по вопросам ОМС, информация несет справочно-консультативный характер. Так, наиболее часто граждане задают вопросы о том, где и как можно получить полис ОМС или заменить полис старого образца на полис единого образца, как можно прикрепиться к той или иной поликлинике и выбрать участкового врача, как выбрать страховую компанию по ОМС и т.д.

Страховые представители 2-го уровня решают вопросы, связанные с   доступностью и качеством оказанной медицинской помощи, разбираются в каждой конкретной ситуации, информируют пациента при получении медицинской помощи и защищают его законные интересы. Они владеют большим объемом информации и имеют доступ к различным базам данных в сфере ОМС, поэтому могут решить вопрос, который выходит за рамки компетенции страховых представителей 1-го уровня. Например, специалист может дать информацию об очерёдности и сроках ожидания плановой госпитализации в то или иное медицинское учреждение, о видах и профилях оказываемой медицинской помощи, о квотах на высокотехнологичную медицинскую помощь и т.д.

Кроме того, пациенты часто спрашивают, можно ли пройти то или иное обследование бесплатно по полису ОМС, где можно получить консультацию врача-специалиста, которого нет в поликлинике по месту прикрепления пациента, как и в какой больнице Кемеровской области можно получить плановую стационарную помощь по конкретному заболеванию и т.д.

Страховые представители 2-го уровня также информируют своих застрахованных граждан о проведении в медицинских организациях профилактических мероприятий, о прохождении диспансеризации, профилактических осмотров.

Ни один вопрос не остаётся без ответа, ни один позвонивший – без помощи!

Напоминаем, что название страховой медицинской организации и контактный номер телефона указаны в каждом полисе ОМС.

Кроме того, любой житель Кузбасса может обратиться в Контакт-центр Территориального фонда ОМС Кемеровской области по бесплатному федеральному номеру 8-800-200-60-68 вне зависимости от того, полис ОМС какой страховой медицинской организации он имеет. В рабочее время на звонки отвечают операторы Контакт-центра, а в остальное время суток работа ведётся в режиме «электронного секретаря». Это значит, что специалист непременно позвонит на другой день и ответит на ваш вопрос.

Работа Контакт-центра, регистрация и мониторинг вопросов от граждан приводят к улучшению деятельности медицинских и страховых организаций, к удовлетворенности граждан при получении бесплатной медицинской помощи по ОМС.

В ближайшей перспективе, а именно, с начала 2018 года приступят к работе страховые представители 3-го уровня – специалисты-эксперты страховых медицинских организаций или врачи-эксперты качества медицинской помощи. Они будут работать с письменными обращениями граждан, что в итоге ещё более повысит эффективность защиты прав и законных интересов застрахованных в сфере ОМС

 

Более подробную информацию (адреса офисов и пунктов выдачи полисов ОМС, режим работы, телефоны) о страховых компаниях можно найти сайте ТФОМС Кемеровской области

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области круглосуточный бесплатный телефонный «контакт-центр» 8-800-200-60-68.

Звоните, обращайтесь и специалисты фонда дадут вам квалифицированную консультацию!